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時(shi)間︰2020-06-01 07:49來源(yuan)︰ 新(xin)華(hua)網閱讀數(shu)︰--

    新(xin)華(hua)網北京(jing)1月22日(ri)電(郭亞麗)“你這麼高(gao)的學歷為什麼要選擇到基層(ceng)工作(zuo)?”這是(shi)白小麗來到甘肅省酒泉市xin)鶿睪教 蛭wei)生院(yuan)工作(zuo)後(hou)經常(chang)被(bei)問到的一個問題。白小麗本科piao)弦滌誒賈荽笱 俅chuang)醫學院(yuan)定向全(quan)科醫學專業dan) zuo)為一名來自農村(cun)的學生,她(ta)深知基層(ceng)百姓看(kan)chuang)︿選 】狄yi)識欠缺的情(qing)況,從小就在(zai)心底埋下了從you)降拿meng)想。其實dan) 昀聰癜仔±穌庋吹較繒蛭wei)生院(yuan)工作(zuo)的大學生還有很多(duo),這都離不開一項政策(ce)。

  基層(ceng)不強、小病大看(kan),是(shi)群眾(zhong)看(kan)chuang)︿選 kan)chuang)」蟺鬧匾 yuan)因。2010年,為了加(jia)強以(yi)全(quan)科醫生為重點的基層(ceng)醫療衛(wei)生隊(dui)伍建設(she),國家(jia)發展改革委等(deng)5部門聯合(he)發文啟動實施農村(cun)訂單定向醫學生免費培養工作(zuo),十年來,全(quan)國先後(hou)有30個省份(fen)開展了這項工作(zuo),共113所高(gao)校(xiao)承擔(dan)培養任務,其中xiao) 醒氬普奐僕度ru)15億元,為中西(xi)部鄉鎮衛(wei)生院(yuan)培養了近5.7萬名定向醫學生,從規模(mo)上實現了為中西(xi)部每個鄉鎮衛(wei)生院(yuan)培養1名從you)氯quan)科醫療piao)究埔窖 娜quan)覆蓋。

家(jia)庭全(quan)科醫生在(zai)貴州省遵(zun)義玉屏(ping)侗族自治縣大龍(long)鎮到戶走訪

 

  全(quan)科人(ren)才缺︰定向招收農村(cun)生源(yuan)服務于家(jia)鄉

  據了解,項目(mu)實施初期,全(quan)國共有鄉鎮衛(wei)生院(yuan)執業醫師、執業助理醫師42萬人(ren),其中xiao)5萬人(ren)為執業醫師,17萬人(ren)為執業助理醫師,本科以(yi)上學歷者僅佔(zhan)百分之九。鄉鎮醫院(yuan)形成優秀醫學人(ren)才“招不來”“引不進”“留不住(zhu)”的惡性循環,鄉鎮缺好醫生,百姓信不過,一旦(dan)生病只能跑(pao)城里、去(qu)大醫院(yuan),導(dao)致(zhi)大醫院(yuan)常(chang)處于“戰時(shi)狀態(tai)”。農村(cun)訂單定向醫學生免費培養工作(zuo)便是(shi)在(zai)這樣的背景下應(ying)運而生。

  十年來,教育、衛(wei)生、人(ren)社、財政等(deng)有關部門聯合(he)出台了一系列重要文件,從招生錄取、人(ren)才培養模(mo)式改革、就業安置、住(zhu)院(yuan)醫師規範化培訓(xun)、薪(xin)酬待遇及履(lv)約管理等(deng)方(fang)面完(wan)善農村(cun)訂單定向醫學生培養的政策(ce)機(ji)制,形成政策(ce)合(he)力(li)。

  目(mu)前,我國主要采取“5+3”模(mo)式培養全(quan)科醫生,學生要先經過五年的臨床(chuang)醫學本科教育再經過三年的住(zhu)院(yuan)醫師規範化培訓(xun)才能正式進入(ru)簽(qian)約單位工作(zuo)。定向醫學生實行單列志願、單設(she)批次(ci)、單獨劃線、提前批次(ci)招生,原(yuan)則上只招收農村(cun)生源(yuan),鼓(gu)勵有條件的省份(fen)積極探索按照戶籍以(yi)縣為單位huan)ㄏ蛘猩旆fa)。這些年,每年錄取的農村(cun)生源(yuan)比(bi)例已經從最初的70%左右(you),提升到2016年以(yi)yuan)蠼jie)近100%,實現了定向生從哪(na)里來到哪(na)里去(qu),保證(zheng)貧困(kun)地區學生“上得(de)mei)rdquo;。

  “全(quan)科培養出的學生確實上手比(bi)較快。”談起(qi)這項政策(ce),已經在(zai)基層(ceng)工作(zuo)40多(duo)年的浙江省蒼(cang)南縣原(yuan)馬站中心衛(wei)生院(yuan)院(yuan)長、副主任醫師李(li)芳雪非常(chang)感慨,“全(quan)科醫生的培養路子you)shi)走對了,在(zai)基層(ceng)就是(shi)要搞全(quan)科,很需(xu)要全(quan)科,因為大部分來的都是(shi)常(chang)見病、多(duo)發病患者,病人(ren)一進來,找一個醫生就能夠看(kan)全(quan)身的毛病,這樣老百姓就很方(fang)jiang)恪rdquo;盡管李(li)芳雪已經退休(xiu),但(dan)她(ta)仍然(ran)堅(jian)持在(zai)衛(wei)生院(yuan)坐(zuo)診(zhen),並帶教一些新(xin)來的醫學生,帶領年輕(qing)人(ren)提高(gao)業務水平。

  基層(ceng)留人(ren)難︰創(chuang)新(xin)留人(ren)機(ji)制piao)Vzheng)人(ren)才“留得(de)住(zhu)、有發展”

  如何讓培養出來的定向醫學生能在(zai)基層(ceng)“留得(de)住(zhu)”呢?近年來,高(gao)校(xiao)與政府、行業單位共同落實deng)瞬怕淶?白ㄒ搗 溝吶pei)套(tao)制度,實行省、縣、鄉三級(ji)統籌管理,積極探索“縣管鄉用”的基層(ceng)醫療衛(wei)生人(ren)員管理模(mo)式,在(zai)編制、人(ren)員聘用、職稱晉升、在(zai)職培訓(xun)、評獎(jiang)推優nuo)deng)方(fang)面給予政策(ce)傾斜,暢(chang)通(tong)全(quan)科醫生職業發展渠道,提高(gao)全(quan)科醫生職業吸引力(li),保證(zheng)定向醫學生“下得(de)去(qu)、有發展”。

  溫lun)菀嬌拼笱 shi)率先提出“縣管鄉用”留人(ren)機(ji)制的高(gao)校(xiao),提出這個理念的背景是(shi)學校(xiao)發現,盡管定向生與用人(ren)單位簽(qian)訂了契約,但(dan)很多(duo)學生會(hui)不安心mo) 踔了 肌ldquo;醫學院(yuan)的學生走上工作(zuo)崗位,更需(xu)要有經驗(yan)的人(ren)來chuang) 液芏duo)基層(ceng)醫院(yuan)設(she)備還不完(wan)善,學生會(hui)有孤獨和無(wu)助感xiao) 狽fa)成就感。”溫lun)菀嬌拼笱?dang)委書記(ji)呂帆分析說。

  呂帆介紹(shao),面對這些問題,學校(xiao)便思考(kao),相較鄉鎮醫院(yuan),縣級(ji)醫院(yuan)在(zai)老百姓心na)mu)中的信任度更高(gao),醫療資源(yuan)更為豐富,是(shi)不是(shi)能夠hui)上?ji)醫院(yuan)或縣級(ji)全(quan)科醫生管理機(ji)構對基層(ceng)醫生進行統籌管理,即人(ren)事關系放在(zai)縣里,學生畢業之後(hou)的規培、回爐學習、幫扶等(deng)過程交hui)上毓埽 緯梢桓ldquo;可上可下”的人(ren)才流動機(ji)制,解決全(quan)科醫學人(ren)才上崗後(hou)職業發展的後(hou)顧之憂。學校(xiao)主動與縣政府溝通(tong),首先在(zai)蒼(cang)南、文成兩縣改革試點,取得(de)明顯的成效。2017年7月,“縣管鄉用”寫入(ru)國務院(yuan)辦公廳(ting)《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意(yi)見》,“溫醫模(mo)式”在(zai)全(quan)國多(duo)地陸續實施。

  一些地方(fang)也因地制宜(yi)在(zai)政策(ce)上予以(yi)傾斜,如貴州省規定︰經住(zhu)院(yuan)醫師規範化培訓(xun)合(he)格到基層(ceng)服務的全(quan)科醫生,在(zai)現有工資待遇基礎上給予每人(ren)每月1500元的na)畈固磺qian)訂5年以(yi)上合(he)同的mo) 畔忍 gong)保障性住(zhu)房,服務5年以(yi)上的給予一套(tao)保障性住(zhu)房。增加(jia)基層(ceng)編制,畢業生直接(jie)納(na)入(ru)編制和崗位管理。規培期間享受“單位人(ren)”待遇,人(ren)均月收入(ru)在(zai)4000元以(yi)上;本科及以(yi)上學歷畢業、經全(quan)科專業住(zhu)院(yuan)醫師規範化培訓(xun)合(he)格並到基層(ceng)醫療衛(wei)生機(ji)構工作(zuo)的mo) 芍苯jie)參加(jia)中級(ji)職稱考(kao)試,通(tong)過者直聘中級(ji)。

  醫改的關鍵(jian)在(zai)基層(ceng),基層(ceng)的關鍵(jian)在(zai)人(ren)才,人(ren)才nuo)墓?jian)在(zai)全(quan)科,全(quan)科的關鍵(jian)在(zai)待遇。政策(ce)的不huan)賢wan)善也讓越來越多(duo)的定向醫學生有了“定心丸”。溫lun)菀嬌拼笱019屆畢業生盧彬彬目(mu)前正處于規培階段(duan),談及未來的規劃,她(ta)說dan)ldquo;我蠻想扎根基層(ceng),在(zai)基層(ceng)跟病人(ren)的關系會(hui)更加(jia)親(qin)密。在(zai)基層(ceng)也可以(yi)yuan)笥凶zuo)為、有xin)耐tong)道,只要能治好病人(ren),我的成就感也不會(hui)比(bi)在(zai)大醫院(yuan)得(de)到的na)佟rdquo;“縣管鄉用”模(mo)式下,工作(zuo)中遇到疑惑,她(ta)不僅能問自己的帶教老師還可以(yi)在(zai)微信群里直接(jie)請教縣醫院(yuan)的老師,縣醫院(yuan)的老師每周也會(hui)來ci)wei)生院(yuan)進行指(zhi)導(dao)。

  百姓信不過︰治好病,村(cun)民就會(hui)信任你

  “只hui)欣習儺招湃巫約荷?叩娜quan)科醫生,才有可能落實首診(zhen)在(zai)基層(ceng),才有可能為大醫院(yuan)分流病人(ren)、破解大醫院(yuan)‘戰時(shi)狀態(tai)’、從根本上解決大醫院(yuan)醫生疲勞。”國家(jia)衛(wei)生健康委黨(dang)組成員、副主任曾益(yi)新(xin)表示,由于歷史(shi)原(yuan)因,在(zai)職的大部分鄉村(cun)醫生未接(jie)受過正規醫學院(yuan)校(xiao)的專業培訓(xun),臨床(chuang)診(zhen)斷能力(li)相對較弱,難以(yi)獲得(de)廣大群眾(zhong)信任,制約著鄉鎮衛(wei)生院(yuan)自身的發展。所以(yi),建立科學合(he)理的分級(ji)診(zhen)療體系最關鍵(jian)的就是(shi)建設(she)一支(zhi)專業dao)際蹌芰li)強、群眾(zhong)信賴(lai)的基層(ceng)醫療衛(wei)生人(ren)才隊(dui)伍。

 

  隨(sui)著慢性非傳染性疾病取代急(ji)性yuan) 拘約膊﹞晌 ren)類健康的主要威脅,唯有提高(gao)定向醫學生的素質(zhi)才能承擔(dan)起(qi)基層(ceng)診(zhen)療的任務,達到分級(ji)診(zhen)療的na)mu)的。蘭州大學校(xiao)長嚴純華(hua)認為,如何讓這些醫學生即便是(shi)在(zai)鄉鎮工作(zuo),眼(yan)光並不局限于縣域,並且能在(zai)基層(ceng)醫院(yuan)工作(zuo)的時(shi)候能夠說“基層(ceng)話”“百姓話”,能夠跟農民一起(qi)交流,這也是(shi)高(gao)校(xiao)在(zai)培養中需(xu)要思考(kao)的。

  十年來,高(gao)校(xiao)根據基層(ceng)醫療衛(wei)生服務的特點,形成了“小病善治、大病善識、重病善轉(zhuan)、慢病善管”的全(quan)科醫生崗位勝任力(li)培養模(mo)式,構建了與基層(ceng)醫療衛(wei)生工作(zuo)相適shi)ying)的教學內(na)容與課程體系dan) 凳ldquo;早臨床(chuang)、多(duo)臨床(chuang)、反復(fu)臨床(chuang)”,強調實習實dao)ldquo;下沉”,增加(jia)到社區衛(wei)生服務中心和鄉鎮衛(wei)生院(yuan)等(deng)基層(ceng)醫療衛(wei)生機(ji)構的實習實dao) ㄉshe)了一批實dao)兀 沸緯閃艘慌母鍤導(dao)曬guo)。如溫lun)菀嬌拼笱?  ldquo;五年不huan)舷呱縝導(dao)萄 逑rdquo;,西(xi)藏民族大學以(yi)內(na)地醫院(yuan)中心和西(xi)藏醫院(yuan)中心相互輪(lun)轉(zhuan)的na)mo)式構建了“一體兩翼”多(duo)層(ceng)次(ci)、貫穿全(quan)程的實dao)萄 逑擔(dan) Vzheng)定向醫學生畢業後(hou)“用得(de)上”。

  在(zai)部分鄉鎮衛(wei)生院(yuan),定向醫學生還充分發揮(hui)了傳幫帶的作(zuo)用。廣西(xi)醫科大學畢業生吳海中2018年剛來到廣西(xi)柳州市三江侗族自治縣良(liang)口鄉中心衛(wei)生院(yuan)的時(shi)候,X光機(ji)、B超機(ji)因無(wu)人(ren)會(hui)操作(zuo)而閑置,當地醫務人(ren)員服務能力(li)有限,村(cun)民就醫時(shi)也很少來ci)wei)生院(yuan)看(kan)chuang) ?kan)到衛(wei)生院(yuan)存在(zai)的種種問題,吳海中主動承擔(dan)帶教工作(zuo),周一至周五經常(chang)帶著醫生講(jiang)解病例、分析病情(qing)、制定治療方(fang)案,每周五下午(wu)開一次(ci)課,每月進行一次(ci)疑難病例討zhi)郟 舜坦?zuo),他還經常(chang)與同事們到各村(cun)進行義診(zhen)。大灘村(cun)村(cun)民覃院(yuan)來ci)wei)生院(yuan)時(shi)經常(chang)說dan)ldquo;吳醫生到來後(hou),我們都很信任他,有困(kun)難就找吳醫生。”2019年1月吳海中已經被(bei)破格任命為衛(wei)生院(yuan)院(yuan)長。

  截至目(mu)前,已經有約1萬名像吳海中一樣的定向醫學生完(wan)成培訓(xun)到崗服務,完(wan)成從you)幻家(jia)繳膠he)格全(quan)科醫生的蛻變。

責任編輯︰ 王韻
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